中医病历书写模板(西安市中医医院病历怎么复印？)

本文目录：

1、中医病历书写模板 2、中医院可以开病历单？ 3、西安市中医医院病历怎么复印？

中医病历书写模板

 最佳答案：

      门（急）诊病历书写模板

      1. 基本信息

      - 就诊时间：XXXX年XX月XX日

      - 科别：中医科

      - 姓名：{{姓名}}

      - 性别：{{性别}}

      - 年龄：{{年龄}}

      - 职业：{{职业}}

      - 工作单位或住址：{{地址}}

      - 药物过敏史：有/无。

      2. 问诊

      - 主诉：患者主要症状及持续时间。

      - 病史：现病史、既往史、个人史、家族史等。

      3. 望、闻、切诊

      - 望诊：神色、形态、舌象、排泄物等。

      - 闻诊：声音、气味等。

      - 切诊：脉象、按诊等。

      4. 辨证分析

      - 根据四诊资料，进行病因、病机、病位、病性分析。

      5. 诊断

      - 中医诊断：病名（证型）。

      - 西医诊断：（如有）。

      6. 治法

      - 治则、方药、其他治疗方法（针灸、按摩等）、调护。

      7. 医嘱

      - 包括给药、宜忌、食疗、起居等护理要求。

      8. 医师签名

      - 医师签全名。

      住院病历书写模板

      1. 基本信息

      - 住院号：{{住院号}}

      - 姓名：{{姓名}}

      - 性别：{{性别}}

      - 年龄：{{年龄}}

      - 婚否：已婚/未婚

      - 民族：{{民族}}

      - 籍贯：{{籍贯}}

      - 职业：{{职业}}

      - 工作单位：{{工作单位}}

      - 家庭住址：{{家庭住址}}

      - 入院日期：XXXX年XX月XX日

      - 病史陈述者：{{陈述者}}

      - 病史采集时间：XXXX年XX月XX日

      - 发病节气：{{节气}}

      - 家属姓名：{{家属姓名}}

      - 电话号码：{{电话号码}}

      2. 问诊

      - 主诉：简炼记录患者自觉最痛苦的一个或几个主要证候及其部位、性质、特点、时间等。

      - 现病史：较详细地记述发病时间、诱因、主要证候、伴随证候、治疗经过及主要实验室检查结果，围绕主症按“十问”了解一般情况。

      - 既往史：了解过去的健康和患病情况。

      - 个人史：个人的嗜好、性情、喜恶及居住条件、劳动卫生、预防注射等，妇女还应询问月经、婚育情况。

      - 家族史：了解病者家属成员的健康情况及已故成员的死亡原因。

      3. 望诊

      - 全身：神志、气色、形态等。

      - 分部：舌象、头面、毛发、目、鼻、耳、唇口、齿、龈、咽喉、颈、胸、腹背、皮肤、手（足）指（趾）甲等，小儿还应检查食指络脉。

      - 排泄物：大便、小便、呕吐物、痰涎的形、色、量等。

      4. 闻诊

      - 听：语言、呼吸、咳嗽、呕吐、腹声、儿啼声、嗳气、呃逆、哮声、呻吟等。

      - 嗅：口、鼻、身体有无异常气味，大便、小便、经带的气味等。

      5. 切诊

      - 切脉：详细记述脉象，如左右，寸、关、尺，或浮、中、沉脉，有差别时必须记录清楚。

      - 按诊：头面部、皮肤、四肢、胸、腹、腰、背的温度、湿度，有无触痛拒按，腹部有无积聚痞块，颈、腋、腹股沟处是否有瘰疠，瘿瘤、肿物等，耳穴、体穴之压痛，虚里跳动，水肿压痕等。

      6. 专科检查

      - 外科、五官科等专科检查。

      7. 四诊摘要

      - 把四诊所得的资料进行系统、全面、扼要的归纳，为辨证提供依据。

      8. 辨证分析

      - 从四诊摘要、病因病机、辨证分型、病情转归等方面进行书写。

      9. 诊断

      - 中医病名（证型）：{{病名}}

      - 西医病名：（如有）{{病名}}

      10. 治疗计划

      - 治则：{{治则}}

      - 方药及其它治疗方法：如针灸、按摩，其它外治法。

      - 调护：包括给药、宜忌、食疗、起居等护理要求。

      11. 医师签名

      - 实习医师、住院医师、主治医师签全名。

      以上模板仅供参考，具体书写时还需根据实际情况进行调整。病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范，使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔，计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。

中医院可以开病历单？

      你可以先到医院看病，医生就会给你写病历单然后给你开药，医院开的药你可以不取，自己到药店买就可以了。

西安市中医医院病历怎么复印？

      要复印西安市中医医院的病历，可以按照以下步骤进行操作：

      1. 前往医院的病案室或行政办公室，询问负责病历复印的工作人员或相关流程。

      2. 如需复印的病历是纸质病历，通常需要填写病历复印申请表格，并提供患者或患者家属的身份证明，如身份证或病患与患者关系证明等。

      3. 缴纳病历复印费用，费用可能会根据复印页数和医院的具体收费标准而变化。

      4. 工作人员将接收并复印病历，可能需要一定的时间等待。

      5. 一般情况下，复印后的病历会以纸质方式交付给患者或患者家属。

      复印病历可能需要遵守医院的相关规定和政策，不同医院可能存在不同的操作流程，具体操作建议咨询医院工作人员。复印病历涉及到患者个人隐私，务必妥善保管复印件，不要将其泄露或用于非法用途。